消防関係様式のダウンロード

防火・防災管理対象物関係

 

番号

様式名

ダウンロード
 01 消防計画作成(変更)届出書

bo01.doc (DOC 41KB)

 02 全体についての消防計画作成(変更)届出書 bo02.doc (DOC 42KB)
 03 防火・防災管理者選任(解任)届出書 bo03.doc (DOC 71KB)
 04 統括防火・防災管理者選任(解任)届出書 bo04.doc (DOC 68.5KB)
 05 防火対象物点検報告特例認定申請書 bo05.doc (DOC 43KB)
 06 管理権原者変更届出書(防火特例対象物) bo06.doc (DOC 42KB)
 07 防災管理点検報告特例認定申請書 bo07.doc (DOC 42KB)
 08 管理権原者変更届出書(防災特例対象物) bo08.doc (DOC 42KB)
 09 自衛消防組織設置(変更)届出書 bo09.doc (DOC 36KB)
10-1 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果報告書 bo10-1.doc (DOC 37KB)
10-2 消防用設備等点検結果総括表 bo10-2.doc (DOC 49.5KB)
10-3 消防用設備等点検者一覧表 bo10-3.doc (DOC 80.5KB)
10-4 消火器具点検票 bo10-4.doc (DOC 96.5KB)
10-5 屋内消火栓設備点検票 bo10-5.doc (DOC 157KB)
10-6 スプリンクラー設備点検票 bo10-6.doc (DOC 209KB)
10-7 水噴霧消火設備点検票 bo10-7.doc (DOC 142KB)
10-8 泡消火設備点検票 bo10-8.doc (DOC 170KB)
10-9 不活性ガス消火設備点検票 bo10-9.doc (DOC 220KB)
10-10 ハロゲン化物消火設備点検票 bo10-10.doc (DOC 234KB)
10-11 粉末消火設備点検票 bo10-11.doc (DOC 230KB)
10-12 屋外消火栓設備点検票 bo10-12.doc (DOC 147KB)
10-13 動力消防ポンプ設備点検票 bo10-13.doc (DOC 94.5KB)
10-14 自動火災報知設備点検票 bo10-14.doc (DOC 124KB)
10-15 ガス漏れ火災警報設備点検票 bo10-15.doc (DOC 101KB)
10-16 漏電火災警報器点検票 bo10-16.doc (DOC 75.5KB)
10-17 消防機関へ通報する火災報知設備点検票 bo10-17.doc (DOC 104KB)
10-18 非常警報器具及び設備点検票 bo10-18.doc (DOC 124KB)
10-19 避難器具点検票 bo10-19.doc (DOC 108KB)
10-20 誘導灯及び誘導標識点検票 bo10-20.doc (DOC 74KB)
10-21 消防用水点検票 bo10-21.doc (DOC 49.5KB)
10-22 排煙設備点検票 bo10-22.doc (DOC 93.5KB)
10-23 連結散水設備点検票 bo10-23.doc (DOC 59.5KB)
10-24 連結送水管(共同住宅用連結送水管)点検票 bo10-24.doc (DOC 126KB)
10-25 非常コンセント設備(共同住宅用非常コンセント設備)点検票 bo10-25.doc (DOC 47.5KB)
10-26 無線通信補助設備点検票 bo10-26.doc (DOC 58.5KB)
10-27 非常電源(非常電源専用受電設備)点検票 bo10-27.doc (DOC 72KB)
10-28 非常電源(自家発電設備)点検票 bo10-28.doc (DOC 113KB)
10-29 非常電源(蓄電池設備)点検票 bo10-29.doc (DOC 153KB)
10-30 非常電源(燃料電池設備)点検票 bo10-30.doc (DOC 81.5KB)
10-31 配線点検票 bo10-31.doc (DOC 43.5KB)
10-32 総合操作盤点検票 bo10-32.doc (DOC 81.5KB)
10-33 パッケージ型消火設備点検票 bo10-33.doc (DOC 115KB)
10-34 パッケージ型自動消火設備点検票 bo10-34.doc (DOC 148KB)
10-35 共同住宅用スプリンクラー設備点検票 bo10-35.doc (DOC 197KB)
10-36 共同住宅用自動火災報知設備点検票 bo10-36.doc (DOC 150KB)
10-37 住戸用自動火災報知設備及び共同住宅用非常警報設備点検票 bo10-37.doc (DOC 149KB)
10-38 特定小規模施設自動火災報知設備 bo10-38.doc (DOC 122KB)
10-39 加圧防排煙設備点検票 bo10-39.doc (DOC 156KB)
10-40 複合型居住施設用自動火災報知設備点検票 bo10-40.doc (DOC 128KB)
10-41 特定駐車場用泡消火設備点検票 bo10-41.doc (DOC 211KB)
11-1 防火対象物点検結果報告書 bo11-1.doc (DOC 58.5KB)
11-2 防火対象物点検票(その1~その5) bo11-2.doc (DOC 210KB)
11-3 防火対象物点検票(市町村長が定める基準)  [69KB doc]アイコン画像 
12-1 防災管理点検結果報告書 bo12-1.doc (DOC 38KB)
12-2 防災管理点検票(その1~その3) bo12-2.doc (DOC 135KB)
13-1 工事整備対象設備等着工届出書  ※危険物施設含む bo13-1.doc (DOC 40KB)
13-2 防火対象物・製造所等の概要表 bo13-2.doc (DOC 47KB)
13-3 屋内・屋外消火栓設備、水噴霧消火設備、泡消火設備の概要表 bo13-3.doc (DOC 59KB)
13-4 スプリンクラー設備の概要 bo13-4.doc (DOC 66.5KB)
13-5

不活性ガス消火設備・ハロゲン化物消火設備、粉末消火設備

の概要表

bo13-5.doc (DOC 261KB)
13-6 自動火災報知設備の概要表 bo13-6.doc (DOC 87KB)
13-7 消防機関へ通報する火災報知設備の概要表 bo13-7.doc (DOC 39.5KB)
13-8 ガス漏れ火災警報設備の概要表 bo13-8.doc (DOC 47KB)
13-9 避難器具の概要表 bo13-9.doc (DOC 51KB)
13-10 総合操作盤の概要表 bo13-10.doc (DOC 45KB)
13-11 パッケージ型消火設備の概要表 bo13-11.doc (DOC 44KB)
13-12 パッケージ型自動消火設備の概要表 bo13-12.doc (DOC 63.5KB)
 14

消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書  

※危険物施設含む

bo14.doc (DOC 45KB)
 15 禁止行為の解除申請書 bo15.doc (DOC 39KB)
 16 防火教育担当者選任(解任)届出書 bo16.doc (DOC 39.5KB)
 17 防災管理教育担当者選任(解任)届出書 bo17.doc (DOC 39.5KB)
 18 火災予防上必要な業務に関する計画提出書 bo18.doc (DOC 36KB)
 19 防火対象物使用開始(変更)届出書 bo19.doc (DOC 72.5KB)
 20 消防訓練実施届出書 bo20.doc (DOC 36.5KB)
 21 火を使用する設備等の設置(変更)届出書 bo21.doc (DOC 39.5KB)
 22 電気設備設置(変更)届出書 bo22.doc (DOC 39KB)
 23 ネオン管灯設備設置(変更)届出書
bo23.doc (DOC 33.5KB)
 24 水素ガスを充てんする気球の設置届出書 bo24.doc (DOC 58.5KB)
 25 消防用設備等の工事計画届出書 bo25.doc (DOC 58KB)
 26 少量危険物指定可燃物の貯蔵・取扱届出書

bo26.doc (DOC 38KB)

 27 少量危険物指定可燃物の貯蔵・取扱廃止届出書 bo27.doc (DOC 35KB)
 28 水張・水圧検査申請書 bo28.doc (DOC 14.3KB)
 29 火を使用する設備等廃止届出書

bo29 (DOC 32KB)

 30 電気設備廃止届出書 bo30.doc (DOC 32KB)
 31 改修計画書(立入検査結果通知書の指示に基づく改修計画書) bo31.doc (DOC 52.9KB)
 32 欠番  
 33 欠番  
 34 防火管理業務の委託状況表 bo34.doc (DOC 20KB)
 35 防災管理業務の委託状況表 bo35.doc (DOC 20.4KB)
 36 工事中の消防計画届出書 bo36.doc (DOC 19.2KB)
 37 工事中の消防計画  [24KB docx]アイコン画像 
 38 防火対象物点検報告特例認定通知書再交付申請書 bo38.docx (DOCX 17.9KB)
 39 防災管理対象物点検報告特例認定通知書再交付申請書 bo39.docx (DOCX 17.9KB)
 40 特例認定申請書(消防法施行令第32条に係る特例) bo40.docx (DOCX 18.3KB)
 41 消防法令適合通知書交付申請書 bo41.docx (DOCX 18.1KB)
 42

消防法令適合通知書交付申請書(住宅宿泊事業法に伴う消防法令適合通知書用)

bo42.docx (DOCX 18.8KB)
 43 旅館・ホテルの消防法令等適合状況に関する照会書 bo43.docx (DOCX 17.5KB)
 44 査察実施結果申出書 bo44.docx (DOCX 17.8KB)
 45 表示マーク交付(更新)申請書 bo45.docx (DOCX 18.9KB)
 46 表示マーク受領書 bo46.docx (DOCX 15.3KB)
 47 表示制度対象外施設申請書 bo47.docx (DOCX 17.5KB)

 

 

危険物関係

 

番号

様式名

ダウンロード
 01 危険物製造所等設置許可申請書         ki01.doc (DOC 39KB)
 02 製造所・一般取扱所構造設備明細書 ki 2.doc (DOC 42KB)
 03 屋内貯蔵所構造設備明細書 ki 3.doc (DOC 38KB)
 04 屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 ki 4.doc (DOC 38.5KB)
 05 屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 ki 5.doc (DOC 40.5KB)
 06 地下タンク貯蔵所構造設備明細書 ki 6.doc (DOC 38.5KB)
 07 簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 ki 7.doc (DOC 34.5KB)
 08 移動タンク貯蔵所構造設備明細書 ki 8.doc (DOC 60.5KB)
 09 積載式移動タンク貯蔵所構造設備明細書 ki 9.doc (DOC 35KB)
 10 屋外貯蔵所構造設備明細書 ki 10.doc (DOC 29.5KB)
 11 給油取扱所構造設備明細書 ki 11.doc (DOC 56KB)
 12 第一種、第二種販売取扱所構造設備明細書 ki 12.doc (DOC 39KB)
 13 危険物製造所等変更許可申請書 ki13.doc (DOC 39KB)
 14 危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書 ki14.doc (DOC 38.5KB)
 15 危険物製造所等完成検査申請書 ki15.doc (DOC 34KB)
 16 完成検査済証再交付申請書 ki16.doc (DOC 33KB)
 17 危険物製造所等完成検査前検査申請書 ki17.doc (DOC 40.5KB)
 18 危険物製造所等譲渡引渡届出書 ki18.doc (DOC 37KB)
 19 危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 ki19.doc (DOC 34KB)
 20 危険物製造所等廃止届出書 ki20.doc (DOC 36KB)
 21 危険物保安統括管理者選任・解任届出書 ki21.doc (DOC 32KB)
 22 危険物保安監督者選任・解任届出書 ki22.doc (DOC 34KB)
 23 実務経験証明書 ki23.docx (DOCX 17.8KB)
 24 予防規程制定(変更)認可申請書 ki24.doc (DOC 36KB)
 25

特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書

(タンクの腐食防止等の状況) 

ki25.doc (DOC 48.5KB)
 26

特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書

(危険物の貯蔵管理等の状況)

ki26.doc (DOC 53KB)
 27 屋外タンク貯蔵所保安検査申請書 ki27.doc (DOC 34.5KB)
 28 保安検査時期変更承認申請書 ki28.doc (DOC 34KB)
 29 危険物仮貯蔵(仮取扱)承認申請書 ki29.docx (DOCX 20.8KB)
 30 危険物製造所等設置(変更)許可申請等取下届出書 ki30.doc (DOC 117KB)
 31 危険物製造所等の所有者等住所(氏名、名称)変更届出書 ki31.doc (DOC 125KB)
 32 軽微な変更届出書 ki32.doc (DOC 117KB)
 33 危険物製造所等使用休止(再開)届出書 ki33.doc (DOC 110KB)
 34 危険物製造所等災害発生届出書 ki34.doc (DOC 109KB)
 35

地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の

措置に関する計画届出書

ki35.doc (DOC 35.5KB)
 36 危険物施設の点検実施計画書(例) [71KB doc]アイコン画像 
 37 基準の特例適用申請書(危険物施設) ki37.doc (DOC 112KB)
 38

地下貯蔵タンクの休止に伴う基準の特例適用申請書

(基準適合期限延長)

ki38.doc (DOC 120KB)
 39 休止中の地下貯蔵タンクの再開届出書(基準適合期限延長) ki39.doc (DOC 118KB)
 40

休止中の地下貯蔵タンクの基準の特例適用に係る変更届出書

(基準適合期限延長)

ki40.doc (DOC 129KB)
 41

休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの

点検期間延長申請書

ki41.doc (DOC 42.5KB)
 42 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 ki42.doc (DOC 42.5KB)
 43

休止中の(屋外タンク貯蔵所・地下貯蔵タンク等・

地下埋設配管)の再開届出書(点検期間延長)

ki43.doc (DOC 118KB)
 44

休止中の(屋外タンク貯蔵所・地下貯蔵タンク等・

地下埋設配管)の変更届出書(点検期間延長)

ki44.doc (DOC 137KB)
 45 屋外タンク貯蔵所の内部点検期間延長届出書 ki45.doc (DOC 107KB)
 46 危険物製造所等設置(変更)許可書再交付申請書 ki46.doc (DOC 120KB)
 47 危険物配管圧力試験報告書 ki47.doc (DOC 123KB)
 48 危険作業届出書 ki48.doc (DOC 131KB)
 49 仮貯蔵(仮取扱)所  掲示板(例) ki49.doc (DOC 36KB)
 50 仮使用承認済  掲示板(例) ki50.doc (DOC 40KB)

 

 

その他

 

番号

様式名

ダウンロード
 01 消防活動上支障のある行為等の届出書

so1.doc (DOC 32.5KB)

 02 指定洞道等の届出書(新規・変更) so2.doc (DOC 33.5KB)
 03 煙火の打上げ・仕掛け届出書 so3.doc (DOC 36KB)
 04 催物開催届出書 so04.doc (DOC 38KB)
 05 露店等の開設届出書 so05.doc (DOC 35KB)
 06 燃焼機器の分解清掃業・整備業届出書 so6.doc (DOC 14.3KB)
 07 煙突の取付け・清掃業の届出書 so7.doc (DOC 13.9KB)
 08 消防設備業届出書 so8.doc (DOC 18.1KB)
 09 分解掃除等廃業届出書 so9.doc (DOC 13.7KB)
 10 修了証記載事項変更届出書(※千歳市消防本部主催の講習のみ) so10.docx (DOCX 18.2KB)
 11 修了証再交付申請書      (※千歳市消防本部主催の講習のみ) so11.docx (DOCX 18.1KB)
 12 り災証明願        (※火災が発生した場合に証明が必要な時) so12.doc (DOC 61.4KB)
 13 火災損害届 so13.doc (DOC 51KB)
 14 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書 so14.doc (DOC 38.5KB)

提出先

~千歳市消防本部予防課~  

  〒066-0042  千歳市東雲町4丁目1番地の7  消防総合庁舎2階  電話  0123-23-0420

~千歳市消防署査察課・警備課~  

  〒066-0042  千歳市東雲町4丁目1番地の7  消防総合庁舎1階  電話  0123-23-1730

【担当区域】

清水町・幸町・千代田町・朝日町・平和の一部(向陽台出張所査察区域以外)・東雲町・春日町・錦町・大和の一部(西出張所査察区域以外)・栄町・緑町・美々・桂木・蘭越・新星・自衛隊施設

~千歳市消防署富丘出張所~  

  〒066-0034  千歳市富丘2丁目12番14号  電話  0123-23-2415

【担当区域】

花園・稲穂・新富・北光・北陽・あずさ・清流・幸福・北信濃・高台・富丘・信濃・末広・北栄・都・長都・釜加・根志越(千歳川左岸)

~千歳市消防署向陽台出張所~

  〒066-0055  千歳市里美2丁目2番地の3  電話  0123-28-3642

【担当区域】

若草・白樺・里美・柏陽・福住・文京・本町・真町・真々地・泉沢・平和の一部(道央自動車道、航空自衛隊千歳基地及び苫小牧市の境界で囲まれた地域)

~千歳市消防署西出張所~

  〒066-0077  千歳市上長都964番地の8  電話  0123-27-4060

【担当区域】

自由ヶ丘・北斗・北信濃・勇舞・上長都・桜木・富士・長都駅前・みどり台南・みどり台北・大和の一部(北海少年院・紫明女子学園)

~千歳市消防署支笏湖温泉出張所~

  〒066-0281  千歳市支笏湖温泉10番地  電話  0123-25-2050

【担当区域】

支笏湖温泉・モラップ・幌美内・美笛・奥潭・水明郷

~千歳市消防署祝梅出張所~ 

  〒066-0019  千歳市流通3丁目1番地の14  電話  0123-23-4981

【担当区域】

青葉・住吉・豊里・東郊・寿・弥生・梅ヶ丘・旭ヶ丘・根志越(千歳川右岸)・日の出・流通・青葉丘・柏台・柏台南・協和・祝梅・泉郷・幌加・東丘・駒里・中央・新川

 

 

カテゴリー

公開日: