防火・防災管理対象物関係
| 番号 |
様式名 |
ダウンロード |
| 01 | 消防計画作成（変更）届出書 | |
| 02 | 全体についての消防計画作成（変更）届出書 | bo02.doc (DOC 42KB) |
| 03 | 防火・防災管理者選任(解任)届出書 | bo03.doc (DOC 71KB) |
| 04 | 統括防火・防災管理者選任（解任）届出書 | bo04.doc (DOC 68.5KB) |
| 05 | 防火対象物点検報告特例認定申請書 | bo05.doc (DOC 43KB) |
| 06 | 管理権原者変更届出書（防火特例対象物） | bo06.doc (DOC 42KB) |
| 07 | 防災管理点検報告特例認定申請書 | bo07.doc (DOC 42KB) |
| 08 | 管理権原者変更届出書（防災特例対象物） | bo08.doc (DOC 42KB) |
| 09 | 自衛消防組織設置（変更）届出書 | bo09.doc (DOC 36KB) |
| 10-1 | 消防用設備等（特殊消防用設備等）点検結果報告書 | bo10-1.doc (DOC 37KB) |
| 10-2 | 消防用設備等点検結果総括表 | bo10-2.doc (DOC 49.5KB) |
| 10-3 | 消防用設備等点検者一覧表 | bo10-3.doc (DOC 80.5KB) |
| 10-4 | 消火器具点検票 | bo10-4.doc (DOC 96.5KB) |
| 10-5 | 屋内消火栓設備点検票 | bo10-5.doc (DOC 157KB) |
| 10-6 | スプリンクラー設備点検票 | bo10-6.doc (DOC 209KB) |
| 10-7 | 水噴霧消火設備点検票 | bo10-7.doc (DOC 142KB) |
| 10-8 | 泡消火設備点検票 | bo10-8.doc (DOC 170KB) |
| 10-9 | 不活性ガス消火設備点検票 | bo10-9.doc (DOC 220KB) |
| 10-10 | ハロゲン化物消火設備点検票 | bo10-10.doc (DOC 234KB) |
| 10-11 | 粉末消火設備点検票 | bo10-11.doc (DOC 230KB) |
| 10-12 | 屋外消火栓設備点検票 | bo10-12.doc (DOC 147KB) |
| 10-13 | 動力消防ポンプ設備点検票 | bo10-13.doc (DOC 94.5KB) |
| 10-14 | 自動火災報知設備点検票 | bo10-14.doc (DOC 124KB) |
| 10-15 | ガス漏れ火災警報設備点検票 | bo10-15.doc (DOC 101KB) |
| 10-16 | 漏電火災警報器点検票 | bo10-16.doc (DOC 75.5KB) |
| 10-17 | 消防機関へ通報する火災報知設備点検票 | bo10-17.doc (DOC 104KB) |
| 10-18 | 非常警報器具及び設備点検票 | bo10-18.doc (DOC 124KB) |
| 10-19 | 避難器具点検票 | bo10-19.doc (DOC 108KB) |
| 10-20 | 誘導灯及び誘導標識点検票 | bo10-20.doc (DOC 74KB) |
| 10-21 | 消防用水点検票 | bo10-21.doc (DOC 49.5KB) |
| 10-22 | 排煙設備点検票 | bo10-22.doc (DOC 93.5KB) |
| 10-23 | 連結散水設備点検票 | bo10-23.doc (DOC 59.5KB) |
| 10-24 | 連結送水管（共同住宅用連結送水管）点検票 | bo10-24.doc (DOC 126KB) |
| 10-25 | 非常コンセント設備（共同住宅用非常コンセント設備）点検票 | bo10-25.doc (DOC 47.5KB) |
| 10-26 | 無線通信補助設備点検票 | bo10-26.doc (DOC 58.5KB) |
| 10-27 | 非常電源（非常電源専用受電設備）点検票 | bo10-27.doc (DOC 72KB) |
| 10-28 | 非常電源（自家発電設備）点検票 | bo10-28.doc (DOC 113KB) |
| 10-29 | 非常電源（蓄電池設備）点検票 | bo10-29.doc (DOC 153KB) |
| 10-30 | 非常電源（燃料電池設備）点検票 | bo10-30.doc (DOC 81.5KB) |
| 10-31 | 配線点検票 | bo10-31.doc (DOC 43.5KB) |
| 10-32 | 総合操作盤点検票 | bo10-32.doc (DOC 81.5KB) |
| 10-33 | パッケージ型消火設備点検票 | bo10-33.doc (DOC 115KB) |
| 10-34 | パッケージ型自動消火設備点検票 | bo10-34.doc (DOC 148KB) |
| 10-35 | 共同住宅用スプリンクラー設備点検票 | bo10-35.doc (DOC 197KB) |
| 10-36 | 共同住宅用自動火災報知設備点検票 | bo10-36.doc (DOC 150KB) |
| 10-37 | 住戸用自動火災報知設備及び共同住宅用非常警報設備点検票 | bo10-37.doc (DOC 149KB) |
| 10-38 | 特定小規模施設自動火災報知設備 | bo10-38.doc (DOC 122KB) |
| 10-39 | 加圧防排煙設備点検票 | bo10-39.doc (DOC 156KB) |
| 10-40 | 複合型居住施設用自動火災報知設備点検票 | bo10-40.doc (DOC 128KB) |
| 10-41 | 特定駐車場用泡消火設備点検票 | bo10-41.doc (DOC 211KB) |
| 11-1 | 防火対象物点検結果報告書 | bo11-1.doc (DOC 58.5KB) |
| 11-2 | 防火対象物点検票（その1～その5） | bo11-2.doc (DOC 210KB) |
| 11-3 | 防火対象物点検票（市町村長が定める基準） | [69KB doc] |
| 12-1 | 防災管理点検結果報告書 | bo12-1.doc (DOC 38KB) |
| 12-2 | 防災管理点検票（その1～その3） | bo12-2.doc (DOC 135KB) |
| 13-1 | 工事整備対象設備等着工届出書 ※危険物施設含む | bo13-1.doc (DOC 40KB) |
| 13-2 | 防火対象物・製造所等の概要表 | bo13-2.doc (DOC 47KB) |
| 13-3 | 屋内・屋外消火栓設備、水噴霧消火設備、泡消火設備の概要表 | bo13-3.doc (DOC 59KB) |
| 13-4 | スプリンクラー設備の概要 | bo13-4.doc (DOC 66.5KB) |
| 13-5 |
不活性ガス消火設備・ハロゲン化物消火設備、粉末消火設備 の概要表 |
bo13-5.doc (DOC 261KB) |
| 13-6 | 自動火災報知設備の概要表 | bo13-6.doc (DOC 87KB) |
| 13-7 | 消防機関へ通報する火災報知設備の概要表 | bo13-7.doc (DOC 39.5KB) |
| 13-8 | ガス漏れ火災警報設備の概要表 | bo13-8.doc (DOC 47KB) |
| 13-9 | 避難器具の概要表 | bo13-9.doc (DOC 51KB) |
| 13-10 | 総合操作盤の概要表 | bo13-10.doc (DOC 45KB) |
| 13-11 | パッケージ型消火設備の概要表 | bo13-11.doc (DOC 44KB) |
| 13-12 | パッケージ型自動消火設備の概要表 | bo13-12.doc (DOC 63.5KB) |
| 14 |
消防用設備等（特殊消防用設備等）設置届出書 ※危険物施設含む |
bo14.doc (DOC 45KB) |
| 15 | 禁止行為の解除申請書 | bo15.doc (DOC 39KB) |
| 16 | 防火教育担当者選任（解任）届出書 | bo16.doc (DOC 39.5KB) |
| 17 | 防災管理教育担当者選任（解任）届出書 | bo17.doc (DOC 39.5KB) |
| 18 | 火災予防上必要な業務に関する計画提出書 | bo18.doc (DOC 36KB) |
| 19 | 防火対象物使用開始（変更）届出書 | bo19.doc (DOC 72.5KB) |
| 20 | 消防訓練実施届出書 | bo20.doc (DOC 36.5KB) |
| 21 | 火を使用する設備等の設置（変更）届出書 | bo21.doc (DOC 39.5KB) |
| 22 | 電気設備設置（変更）届出書 | bo22.doc (DOC 39KB) |
| 23 | ネオン管灯設備設置（変更）届出書 | bo23.doc (DOC 33.5KB) |
| 24 | 水素ガスを充てんする気球の設置届出書 | bo24.doc (DOC 58.5KB) |
| 25 | 消防用設備等の工事計画届出書 | bo25.doc (DOC 58KB) |
| 26 | 少量危険物指定可燃物の貯蔵・取扱届出書 | |
| 27 | 少量危険物指定可燃物の貯蔵・取扱廃止届出書 | bo27.doc (DOC 35KB) |
| 28 | 水張・水圧検査申請書 | bo28.doc (DOC 14.3KB) |
| 29 | 火を使用する設備等廃止届出書 | |
| 30 | 電気設備廃止届出書 | bo30.doc (DOC 32KB) |
| 31 | 改修計画書（立入検査結果通知書の指示に基づく改修計画書） | bo31.doc (DOC 52.9KB) |
| 32 | 欠番 | |
| 33 | 欠番 | |
| 34 | 防火管理業務の委託状況表 | bo34.doc (DOC 20KB) |
| 35 | 防災管理業務の委託状況表 | bo35.doc (DOC 20.4KB) |
| 36 | 工事中の消防計画届出書 | bo36.doc (DOC 19.2KB) |
| 37 | 工事中の消防計画 | [24KB docx] |
| 38 | 防火対象物点検報告特例認定通知書再交付申請書 | bo38.docx (DOCX 17.9KB) |
| 39 | 防災管理対象物点検報告特例認定通知書再交付申請書 | bo39.docx (DOCX 17.9KB) |
| 40 | 特例認定申請書（消防法施行令第32条に係る特例） | bo40.docx (DOCX 18.3KB) |
| 41 | 消防法令適合通知書交付申請書 | bo41.docx (DOCX 18.1KB) |
| 42 |
消防法令適合通知書交付申請書(住宅宿泊事業法に伴う消防法令適合通知書用) |
bo42.docx (DOCX 18.8KB) |
| 43 | 旅館・ホテルの消防法令等適合状況に関する照会書 | bo43.docx (DOCX 17.5KB) |
| 44 | 査察実施結果申出書 | bo44.docx (DOCX 17.8KB) |
| 45 | 表示マーク交付（更新）申請書 | bo45.docx (DOCX 18.9KB) |
| 46 | 表示マーク受領書 | bo46.docx (DOCX 15.3KB) |
| 47 | 表示制度対象外施設申請書 | bo47.docx (DOCX 17.5KB) |
危険物関係
| 番号 |
様式名 |
ダウンロード |
| 01 | 危険物製造所等設置許可申請書 | ki01.doc (DOC 39KB) |
| 02 | 製造所・一般取扱所構造設備明細書 | ki 2.doc (DOC 42KB) |
| 03 | 屋内貯蔵所構造設備明細書 | ki 3.doc (DOC 38KB) |
| 04 | 屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 | ki 4.doc (DOC 38.5KB) |
| 05 | 屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 | ki 5.doc (DOC 40.5KB) |
| 06 | 地下タンク貯蔵所構造設備明細書 | ki 6.doc (DOC 38.5KB) |
| 07 | 簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 | ki 7.doc (DOC 34.5KB) |
| 08 | 移動タンク貯蔵所構造設備明細書 | ki 8.doc (DOC 60.5KB) |
| 09 | 積載式移動タンク貯蔵所構造設備明細書 | ki 9.doc (DOC 35KB) |
| 10 | 屋外貯蔵所構造設備明細書 | ki 10.doc (DOC 29.5KB) |
| 11 | 給油取扱所構造設備明細書 | ki 11.doc (DOC 56KB) |
| 12 | 第一種、第二種販売取扱所構造設備明細書 | ki 12.doc (DOC 39KB) |
| 13 | 危険物製造所等変更許可申請書 | ki13.doc (DOC 39KB) |
| 14 | 危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書 | ki14.doc (DOC 38.5KB) |
| 15 | 危険物製造所等完成検査申請書 | ki15.doc (DOC 34KB) |
| 16 | 完成検査済証再交付申請書 | ki16.doc (DOC 33KB) |
| 17 | 危険物製造所等完成検査前検査申請書 | ki17.doc (DOC 40.5KB) |
| 18 | 危険物製造所等譲渡引渡届出書 | ki18.doc (DOC 37KB) |
| 19 | 危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 | ki19.doc (DOC 34KB) |
| 20 | 危険物製造所等廃止届出書 | ki20.doc (DOC 36KB) |
| 21 | 危険物保安統括管理者選任・解任届出書 | ki21.doc (DOC 32KB) |
| 22 | 危険物保安監督者選任・解任届出書 | ki22.doc (DOC 34KB) |
| 23 | 実務経験証明書 | ki23.docx (DOCX 17.8KB) |
| 24 | 予防規程制定（変更）認可申請書 | ki24.doc (DOC 36KB) |
| 25 |
特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書 (タンクの腐食防止等の状況) |
ki25.doc (DOC 48.5KB) |
| 26 |
特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書 (危険物の貯蔵管理等の状況) |
ki26.doc (DOC 53KB) |
| 27 | 屋外タンク貯蔵所保安検査申請書 | ki27.doc (DOC 34.5KB) |
| 28 | 保安検査時期変更承認申請書 | ki28.doc (DOC 34KB) |
| 29 | 危険物仮貯蔵(仮取扱)承認申請書 | ki29.docx (DOCX 20.8KB) |
| 30 | 危険物製造所等設置（変更）許可申請等取下届出書 | ki30.doc (DOC 117KB) |
| 31 | 危険物製造所等の所有者等住所（氏名、名称）変更届出書 | ki31.doc (DOC 125KB) |
| 32 | 軽微な変更届出書 | ki32.doc (DOC 117KB) |
| 33 | 危険物製造所等使用休止（再開）届出書 | ki33.doc (DOC 110KB) |
| 34 | 危険物製造所等災害発生届出書 | ki34.doc (DOC 109KB) |
| 35 |
地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の 措置に関する計画届出書 |
ki35.doc (DOC 35.5KB) |
| 36 | 危険物施設の点検実施計画書（例） | [71KB doc] |
| 37 | 基準の特例適用申請書（危険物施設） | ki37.doc (DOC 112KB) |
| 38 |
地下貯蔵タンクの休止に伴う基準の特例適用申請書 （基準適合期限延長） |
ki38.doc (DOC 120KB) |
| 39 | 休止中の地下貯蔵タンクの再開届出書（基準適合期限延長） | ki39.doc (DOC 118KB) |
| 40 |
休止中の地下貯蔵タンクの基準の特例適用に係る変更届出書 （基準適合期限延長） |
ki40.doc (DOC 129KB) |
| 41 |
休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの 点検期間延長申請書 |
ki41.doc (DOC 42.5KB) |
| 42 | 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 | ki42.doc (DOC 42.5KB) |
| 43 |
休止中の（屋外タンク貯蔵所・地下貯蔵タンク等・ 地下埋設配管）の再開届出書（点検期間延長） |
ki43.doc (DOC 118KB) |
| 44 |
休止中の（屋外タンク貯蔵所・地下貯蔵タンク等・ 地下埋設配管）の変更届出書（点検期間延長） |
ki44.doc (DOC 137KB) |
| 45 | 屋外タンク貯蔵所の内部点検期間延長届出書 | ki45.doc (DOC 107KB) |
| 46 | 危険物製造所等設置（変更）許可書再交付申請書 | ki46.doc (DOC 120KB) |
| 47 | 危険物配管圧力試験報告書 | ki47.doc (DOC 123KB) |
| 48 | 危険作業届出書 | ki48.doc (DOC 131KB) |
| 49 | 仮貯蔵（仮取扱）所 掲示板（例） | ki49.doc (DOC 36KB) |
| 50 | 仮使用承認済 掲示板（例） | ki50.doc (DOC 40KB) |
その他
| 番号 |
様式名 |
ダウンロード |
| 01 | 消防活動上支障のある行為等の届出書 | |
| 02 | 指定洞道等の届出書（新規・変更） | so2.doc (DOC 33.5KB) |
| 03 | 煙火の打上げ・仕掛け届出書 | so3.doc (DOC 36KB) |
| 04 | 催物開催届出書 | so04.doc (DOC 38KB) |
| 05 | 露店等の開設届出書 | so05.doc (DOC 35KB) |
| 06 | 燃焼機器の分解清掃業・整備業届出書 | so6.doc (DOC 14.3KB) |
| 07 | 煙突の取付け・清掃業の届出書 | so7.doc (DOC 13.9KB) |
| 08 | 消防設備業届出書 | so8.doc (DOC 18.1KB) |
| 09 | 分解掃除等廃業届出書 | so9.doc (DOC 13.7KB) |
| 10 | 修了証記載事項変更届出書（※千歳市消防本部主催の講習のみ） | so10.docx (DOCX 18.2KB) |
| 11 | 修了証再交付申請書 （※千歳市消防本部主催の講習のみ） | so11.docx (DOCX 18.1KB) |
| 12 | り災証明願 （※火災が発生した場合に証明が必要な時） | so12.doc (DOC 61.4KB) |
| 13 | 火災損害届 | so13.doc (DOC 51KB) |
| 14 | 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書 | so14.doc (DOC 38.5KB) |
提出先
～千歳市消防本部予防課～
〒066-0042 千歳市東雲町4丁目1番地の7 消防総合庁舎2階 電話 0123-23-0420
～千歳市消防署査察課・警備課～
〒066-0042 千歳市東雲町4丁目1番地の7 消防総合庁舎1階 電話 0123-23-1730
【担当区域】
清水町・幸町・千代田町・朝日町・平和の一部（向陽台出張所査察区域以外）・東雲町・春日町・錦町・大和の一部（西出張所査察区域以外）・栄町・緑町・美々・桂木・蘭越・新星・自衛隊施設
～千歳市消防署富丘出張所～
〒066-0034 千歳市富丘2丁目12番14号 電話 0123-23-2415
【担当区域】
花園・稲穂・新富・北光・北陽・あずさ・清流・幸福・北信濃・高台・富丘・信濃・末広・北栄・都・長都・釜加・根志越（千歳川左岸）
～千歳市消防署向陽台出張所～
〒066-0055 千歳市里美2丁目2番地の3 電話 0123-28-3642
【担当区域】
若草・白樺・里美・柏陽・福住・文京・本町・真町・真々地・泉沢・平和の一部（道央自動車道、航空自衛隊千歳基地及び苫小牧市の境界で囲まれた地域）
～千歳市消防署西出張所～
〒066-0077 千歳市上長都964番地の8 電話 0123-27-4060
【担当区域】
自由ヶ丘・北斗・北信濃・勇舞・上長都・桜木・富士・長都駅前・みどり台南・みどり台北・大和の一部（北海少年院・紫明女子学園）
～千歳市消防署支笏湖温泉出張所～
〒066-0281 千歳市支笏湖温泉10番地 電話 0123-25-2050
【担当区域】
支笏湖温泉・モラップ・幌美内・美笛・奥潭・水明郷
～千歳市消防署祝梅出張所～
〒066-0019 千歳市流通3丁目1番地の14 電話 0123-23-4981
【担当区域】
青葉・住吉・豊里・東郊・寿・弥生・梅ヶ丘・旭ヶ丘・根志越（千歳川右岸）・日の出・流通・青葉丘・柏台・柏台南・協和・祝梅・泉郷・幌加・東丘・駒里・中央・新川