Title: 第７号様式
Author: 平版部制作部
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千歳市中小企業振興融資保証料補給申請書

年　　月　　日　　

　　　千歳市長　　　　　様

住　所　　　　　　　　　　　
（法人にあっては、主たる事業所の所在地）　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
（法人にあっては、その名称及び代表者氏名）　　
　　千歳市中小企業振興条例施行規則第16条第３項の規定により、次のとおり保証料の補給を申請します。

　１　補給金申請額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　２　補給金申請額算出内訳

資金名 | 融資額 | 借入始期 | 借入終期 | 借入期間
| 円 | ・　　・ | ・　　・ | 箇月

保証料額

返戻保証料額
（借換資金の場合）

補給金申請額計

円 | 円 | 円 | |