第６号様式（第13条関係）

あいサポート企業・団体認定申請書

　　　　　年　　月　　日　

千歳市長　様

　あいサポート運動の趣旨に賛同し、あいサポート企業・団体の認定を受けたいので、千歳市あいサポート運動推進事業実施要綱第13条第１項の規定により申請します。
申請者	（ふりがな）
名称		
	所在地		
	代表者職・氏名		
	事業内容（業種等）		
	従業員数		
担当者	職・氏名　		
	所在地
（上記と異なる場合）		
	電話		
	ＦＡＸ		
	メールアドレス		
取組内容

※該当する項目に〇をつけてください。
※取組がわかる資料があれば添付してください。	〇	従業員等を対象としたあいサポーター研修の実施【必須】	
		従業員等へのあいサポートバッジの着用の推奨	
		従業員等へのハンドブックの配布及びその内容の周知	
		事務所、店舗、社用車等へのステッカーの掲示	
		外部への広報物、ホームページ等におけるあいサポート運動に関する申請者の取組の掲載	
		従業員等に対する広報物を活用した障がいのある人に対する取組事例の紹介	
		障がい者就労施設からの物品・役務の調達	
		あいサポート運動の理念の普及促進を図るための独自の取組の実施	
		【具体的な取組内容】
	
物品申込

※必要物品にチェックを入れて必要数を記入してください。	□あいサポートバッジ　（　　　　　　個）
□ハンドブック　　　　（　　　　　　冊）
□ステッカー　　　　　（　　　　　　枚）
□　　　　　　　　　　（　　　　　　　）
□　　　　　　　　　　（　　　　　　　）	
千歳市使用欄	　認定番号　　　　　認定日　　　　年　　月　　日